Лечение бесплодия у супружеских пар
Репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней во всех сферах касающихся репродуктивной системы, её процессов и функций.
Бесплодный брак (бесплодие) – это отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение одного года при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции. Для женщин старше 35 лет – в течение 6 месяцев. Частота бесплодного брака в России составляет 15-17% , это притом, что показатель равный 15%, является критическим и проблема бесплодия приобретает государственное значение. Откладывание рождения ребенка на более поздний период жизни приводит к тому, что к моменту, когда женщина решается на этот шаг, ее возможности в реализации репродуктивной функции весьма ограничены. Эта проблема имеет социальную обусловленность, так как все большее число женщин позднего репродуктивного возраста обращаются по поводу лечения бесплодия, и эта тенденция растет.
Для выявления причин бесплодия необходимо одновременное обследование пары.
Структура женского бесплодия
- Трубно-перитониальное бесплодие
- Эндокринное бесплодие
- Шеечный фактор
- Маточный фактор
- Эндометриоз
- Иммунологическое бесплодие
- Психогенное бесплодие
- Идиопатическое бесплодие
Базовое обследование пациентов с бесплодием
Клиническое обследование
- гормональный скрининг
- УЗИ органов малого таза
- проверка проходимости маточных труб
- инфекционный скрининг
- спермограмма
Гормональный скрининг
На 2-3 день м.ц. – ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, свободный Т3, свободный Т4, ТТГ, антимюллеровый гормон, ингибин В
при аменорее – в любой день
Прогестерон – середина лютеиновой фазы
УЗИ:
- исключение патологии органов малого таза (миома матки, кисты яичников и др.);
- размеры и объем яичников;
- количество антральных фолликулов в яичнике;
- оценка состояния эндометрия;
- оценка доминантного фолликула, овуляции, желтого тела (в соответствующие дни цикла);
Обследование функции маточных труб
- гистеросальпингография
- контрастная ультразвуковая гистеросальпингоскопия
- гистероскопия
- лапароскопия
Маточный фактор бесплодия
- хронический эндометрит
- внутриматочные синехии
- аномалии развития матки
- гиперплазия эндометрия
- миома матки, субмукозная форма
Инфекционный скрининг
Хламидиоз – ПЦР, культуральный метод;
Уреаплазмоз, микоплазмоз - посев с титром и чувствительностью к антибиотикам;
Вирус простого герпеса - IgG, Ig М, ПЦР
Цитомегаловирус - IgG, Ig М, ПЦР
Токсоплазмоз - IgG, Ig М
Краснуха - IgG, Ig М
Обследование мужчины
Спермограмма
Морфологическое исследование сперматозоидов по Крюгеру.
MAR- тест (исследование спермы на антиспермальные антитела)
Инфекционный скрининг:
при необходимости – бактериологическое исследование эякулята.
Консультация уролога, андролога.
Патологические состояния, которые «скрываются» под маской необъяснимого бесплодия:
- Недостаточность лютеиновой фазы;
- Хронический эндометрит;
- Аутосенсибилизация к ХГ и прогестерону;
- Тромбофилии;
- Антифосфолипидные антитела;
- Гипергомоцистеинемия;
- Наследственные тромбофилии;
- Гистосовместимость супругов;
Овариальный резерв, прогностические маркеры:
- ФСГ;
- Ингибин В;
- Антимюллеров гормон (АМГ);
Морфометрические маркеры яичников:
- объем яичников
- количество антральных фолликулов
- Антимюллеровый гормон (АМГ) является представителем семейства трансформирующих факторов роста-b и во внутриутробном периоде у плодов мужского пола вызывает регрессию мюллеровых протоков.
- АМГ секретируется гранулезными клетками яичниковых фолликулов и несет ответственность за переход покоящихся примордиальных фолликулов в фазу активного роста
- Не подвергается влиянию ФСГ, поэтому АМГ является более независимым и надежным маркером овариального резерва, чем ингибин В и Е2(эстрадиол)
Более подробно о лечении бесплодия узнайте у врача-гинеколога.